Excimer Laser Tedavisi
Gözlük kusurunun laser ile düzeltilmesinde temelde 2 farklı yöntem kullanılmaktadır.
- Kesme yöntemleri (Flebli teknikler) : Intralase, Intralasik, Lasik
- Yüzeysel laser tedavileri: PRK, Lasek, Epi-lasik, Transepitelyal excimer laser
I. Kesme Yöntemlerİ(Fleblİ Teknİkler):
Kornea yüzeyinden ince bir parça laserle veya bıçakla kesilerek kaldırılır daha sonra numara düzeltilir, kesilmiş olan kornea parçası yerine kapatılarak yapışması için beklenir.
Bu işlem sırasında da gözdeki sinirlerinin bir bölümü kesilmektedir, bundan dolayı hastanın ameliyat sonrası ağrısı pek olmaz, ancak işlem sırasında kesilen sinirlerin iyileşmesi uzun sürmektedir. Bu yöntemle laser tedavisi olan 35 yaş üstü bayan hastalarda göz kuruluğu şikayetleri daha uzun sürmektedir.
Laser yöntemlerini karşılaştıran bilimsel araştırmalarda, flep oluşturularak uygulanan laser yöntemlerinin korneayı
zayıflattığı ve kornea biyomekaniğini bozduğunu vurgulanmaktadır.
Yapılan araştırmalar hastaların ameliyat öncesi
tüm tetkikleri normal olsa bile lasik sonrasında korneada incelme ve keratokonus (ektazi) olabileceğini ortaya çıkarmıştır.
KONUYLA İLGİLİ BİLİMSEL ARAŞTIRMALAR:
- Corneal ectasia after laser in situ keratomileusis(Lasik) in patients without apparent preoperative risk factors. Klein SR, Epstein RJ, Randleman JB, Stulting RD. Cornea. 2006 May;25(4):388-403.
- Ectasia after laser in situ keratomileusis. Rabinowitz YS. Curr Opin Ophthalmol. 2006 Oct;17(5):421.
- Changes in corneal biomechanics and intraocular pressure following LASIK using static, dynamic, and noncontact tonometry. Pepose JS, Feigenbaum SK, Qazi MA, Sanderson JP, Roberts CJ. Am J Ophthalmol. 2007 Jan;143(1):39-47.
II. YüzeySel Laser Tedavİleri(Surface Ablation):
Yüzeyel laser tedavilerinin 20 yıllık sonuçlarını bilinmekte, ve bu nedenle güvenle uygulanmaktadır, korneal ektazi ve fleb komplikasyonları gibi riskler düşünüldüğünde yüzeyel laser tedavileri, güvenilir yöntemleridir. Kornea biyomekaniğini üzerine olan etkilerinin az olması ve 20 yıllık sonuçların bilinmesi tercih edilmelerinin en önemli sebepleridir.
Dört farklı yöntem mevcuttur:
PRK:
İlk uygulanan excimer laser yöntemidir, ameliyat sonrası ilk gün, ağrı batma ve sulanma fazla olduğu için ayrıca yüksek dereceli hastalarda korneada iz bıraktığı için günümüzde çok tercih edilmemektedir.
LASEK:
Alkol solusyonu kullanılarak kornea epiteli kenara alınır, ilk gün rahatsızlığı azdır, korneada iz kalma riski PRK’ya göre çok düşük olduğu için tercih edilen bir yöntemdir. Ameliyatın aşamaları aşağıda görülmektedir.
EPİ-LASİK:
Kornea epiteli özel bir cihaz ile alkol kullanılmadan kenara sıyrılır, klinik sonuçlar lasek tedavisine çok benzerlik gösterir, yani ilk gün ağrısı az ve korneada iz kalma riski düşüktür. Ameliyatın 3 aşaması aşağıda görülmektedir.
TRANSEPİTELYAL EXCİMER LASER:
Bu yöntemde yukarda anlatılan diğer yüzeyel tekniklerden farklı olarak kornea epiteli laserle alınır. Transepitelyal excimer laser yöntemde hastanın epitel kalınlığı ölçülür, ve laser tedavisi bu ölçümlere göre planlanır. Transepitelyal laser tedavisinin diğer tedavi yöntemlerinden farkı kornea hücrelerinde(keratosit) apoptosisi(ölümü) oluşturmamasıdır. Akademik olarak incelendiğinde tüm laser yöntemleri arasında en emin teknik olarak kabul edilmektedir. Ameliyatın aşamaları aşağıda görülmektedir.
KONUYLA İLGİLİ BİLİMSEL ARAŞTIRMALAR:
- Corneal keratocyte deficits after photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis. Erie JC, Patel SV, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM. Am J Ophthalmol. 2006 May;141(5):799-809.
- Keratocyte apoptosis and corneal antioxidant enzyme activities after refractive corneal surgery. Bilgihan K, Bilgihan A, Adiguzel U,Yis O, Akyol G, Hasanreisoglu B. Eye. 2002 Jan;16(1):63-8.
- Effects of topical vitamin E on keratocyte apoptosis after traditional photorefractive keratectomy. Bilgihan K, Adiguzel U, Sezer C, Akyol G, Hasanreisoglu B. Ophthalmologica. 2001 May-Jun;215(3):192-6.
- Differences in keratocyte apoptosis following transepithelial and laser-scrape photorefractive keratectomy in rabbits. Kim WJ, Shah S, Wilson SE. J Refract Surg. 1998 Sep-Oct;14(5):526-33.